Application Value of Sevoflurane Combined with Brachial Plexus Block in Children with Humeral Fracture Surgery and its Effect on Hemodynamics: A Clinical and Anatomical Study

SUMMARY: To observe the effect of sevoflurane combined with brachial plexus block (BPB) in children with humeral fracture surgery and its effect on hemodynamics. 84 children who received surgical treatment of humeral fracture in our hospital from September 2019 to September 2022 were selected. According to different anesthesia methods, the children were divided into control group and study group. The control group only received laryngeal mask sevoflurane; the study group received laryngeal mask sevoflurane combined with BPB. The operation situation, hemodynamic indexes, stress level, pain and adverse reactions of children was observed. The postoperative awakening time in the study group was lower than control group, the postoperative pain onset time in the study group was higher than control group (P0.05). Postoperative 2h, the levels of serum cortisol, b-endorpin, norepinephrine and epinephrine in the study group were lower than control group (P0.05). Sevoflurane combined with BPB is helpful to shorten the postoperative awakening time of children with humeral fracture, reduce the degree of postoperative pain, improve hemodynamics, and reduce stress response, and has good safety.

El objetivo fue observar el efecto del sevoflurano combinado con bloqueo del plexo braquial (BPB) en niños con cirugía de fractura de húmero y su efecto sobre la hemodinámica. Se seleccionaron 84 niños que recibieron tratamiento quirúrgico de fractura de húmero en nuestro hospital desde septiembre de 2019 hasta septiembre de 2022. Según diferentes métodos de anestesia, los niños se dividieron en grupo control y grupo de estudio. El grupo control solo recibió sevoflurano en mascarilla laríngea; el grupo de estudio recibió sevoflurano con mascarilla laríngea combinado con BPB. Se observó la situación operatoria, índices hemodinámicos, nivel de estrés, dolor y reacciones adversas de los niños. El tiempo hasta el despertar postoperatorio en el grupo de estudio fue menor que el del grupo control, el tiempo de aparición del dolor postoperatorio en el grupo de estudio fue mayor que el del grupo control (P0,05). A las 2 horas postoperatorias, los niveles séricos de cortisol, β-endorfina, norepinefrina y epinefrina en el grupo de estudio fueron más bajos que los del grupo control (P 0,05). El sevoflurano combinado con BPB es útil para acortar el tiempo de despertar del posoperatorio de los niños con fractura de húmero, reduce el grado de dolor postoperatorio, mejora la hemodinámica y reduce la respuesta al estrés, además de tener buena seguridad.

Conceptos actuales: ventajas del clavo endomedular para fracturas del húmero proximal / Current concepts: advantages of intramedullary nail for proximal humerus fractures

Las fracturas de húmero proximal (FHP) son una de las fracturas más frecuentes en la población anciana. La reducción abierta y fijación interna (RAFI) generalmente está indicada para pacientes con una FHP desplazada en jóvenes o pacientes mayores con alta demanda funcional y buena calidad ósea. No se ha llegado a un consenso sobre la técnica de fijación ideal. La RAFI con placas ha sido la más utilizada, pero se han reportado altas tasas de reintervenciones y complicaciones globales en la literatura. La necesidad de agregar técnicas de aumentación a la RAFI con placas bloqueadas en fracturas complejas puede resultar en un tiempo quirúrgico más largo, abordajes extensos y mayores costos. Debido a esto, se hace necesario considerar otras opciones para la osteosíntesis de FHP. Con una mayor comprensión de los mecanismos de falla de la osteosíntesis, la fijación intramedular se ha convertido en una opción de tratamiento aceptada para las FHP con ventajas biomecánicas y biológicas. La fijación intramedular para las FHP ha demostrado menor tiempo quirúrgico, sangrado intraoperatorio, tiempo hasta la unión ósea y menores tasas de infecciones, que las placas bloqueadas. La fijación intramedular es una opción válida para que las fracturas complejas se resuelvan con un implante que por sí solo puede satisfacer en gran medida todas las necesidades de aumento requeridas por una placa bloqueada

Proximal humeral fractures are one of the most frequent fractures in the elderly population. Open reduction and internal fixation (ORIF) is generally indicated for young patients and older patients with high functional demands and good bone quality. No consensus has been reached regarding the ideal fixation technique. Although ORIF with plates is the most widely used technique, high re-intervention rates and global complications with locked plate fixation have been reported in the literature. Addition of augmentation techniques to locked plate fixation in complex fractures may result in longer surgical times, extensive approaches, and higher costs. Therefore, considering other options for ORIF is necessary. With a greater understanding of the mechanisms of fixation failure, intramedullary fixation has become the accepted treatment option for proximal humeral fractures considering the specific biomechanical and biological advantages. Compared with ORIF with locked plates, intramedullary fixation for proximal humeral fractures has low surgical time, intraoperative bleeding, time to bone union, and rate of infections. Intramedullary fixation is a valid option to resolve complex fractures with an implant that may largely supply all the augmentation requirements of a locked plate.

Fracturas de epitróclea: serie de casos en un hospital pediátrico / Medial epicondyle fractures: clinical cases a pediatric hospital

Resumen Las fracturas de la epitróclea representan el 11 al 20% de las lesiones en codo en población pediátrica y aproximadamente el 50% se asocia a luxación en el codo, siendo la incarceración menos frecuente. El objetivo del trabajo es describir los resultados funcionales de una serie de pacientes con fractura de epitróclea. Se realizó un estudio observacional descriptivo y retrospectivo de pacientes pediátricos con fracturas de epitróclea, atendidos en un hospital pediátrico. Se revisaron las historias clínicas y los datos fueron analizados en Excel. El estudio fue aprobado por el comité de ética del hospital. Se tomaron 42 casos de los cuales 39 cumplieron con los criterios de inclusión. La edad media fue 11.3 años (4-16 años). El 77% fueron operados y la fractura se asoció a luxación del codo en el 25.6%. El 7.6% de los casos tuvieron neuroapraxia de nervio cubital con recuperación espontánea. La fractura de la epitróclea se observa en población pediátrica involucrada en actividades de alto rendimiento. Puede ocurrir falla en diagnóstico debido a la compleja osificación del codo y también a la superposición de imagen de la epitróclea con la tróclea humeral. Se asocia con luxación del codo entre un 25 a 50% de los casos. El tratamiento de esta fractura es ortopédico o quirúrgico. Las tasas de consolidación en ambos tratamientos son similares.

Abstract Medial epicondyle fractures represent 11-20% of elbow injuries in the pediatric population. Approximately 50% is associated with dislocation in the elbow. Incarceration is less frequent. The objective of this study is to describe the functional results of a cases of patients with medial epicondyle fracture and to review the subject. It is a descriptive and retrospective observational study of pediatric patients with medial epicondyle fracture, attended in a pediatric hospital. The medical records were reviewed and the data were analyzed in an Excel table. The study was approved by the hospital ethics committee. 39 of 42 cases, met the inclusion criteria. The average age was 11.3 years (4-16 years). 77% were operated and the fracture was associated with dislocation of the elbow in 25.6%. The 7.6% of the cases had ulnar nerve neuroapraxia that they recovered spontaneously. The medial epicondyle fracture is observed in the pediatric population involved in high performance activities. Subdiagnosis can occur due to the complex ossification of the elbow and also to the superimposition of the medial epicondyle image with the humeral trochlea. It is associated with dislocation of the elbow between 25 to 50% of cases. The treatment of this fracture is orthopedic or surgical. The consolidation rates in both treatments are similar.

Zona de seguridad para tornillo de bloqueo cefálico posterior-anterior durante enclavijado endomedular retrógrado del húmero: estudio ex vivo en muestras óseas / Safe zone for anterior-posterior cranial blocking screw during retrograde intramedullary nailing of the humerus: ex-vivo study in bone specimens

OBJETIVO: Definir una zona segura, usando como referencia la línea intercondílea anterior (LCA) del codo para realizar los bloqueos anteroposteriores durante el enclavijado endomedular retrógrado humeral (CEMR). MÉTODOS: Estudio experimental ex-vivo. Trece húmeros humanos fueron analizados. Se tomaron fotografías registrando la porción distal de los húmeros paralelos a la LCA, elevando el húmero distal 10cm. Tres evaluadores independientes realizaron las siguientes mediciones: ángulo del surco bicipital (SB) a la altura del cuello quirúrgico humeral (S, formado por las paredes medial y lateral del SB; zona de peligro) y el ángulo complementario lateral (formado por el límite lateral de la tróclea y la pared lateral del SB a la altura del cuello quirúrgico humeral; zona segura). RESULTADOS: Valor promedio de S: 3,1±0,5° (3,3-4), coeficiente de correlación intraclase: 0,057 (p=0,057). Valor promedio del ángulo complementario lateral: 87,5±3,3° (81,3-92,5), coeficiente de correlación intraclase: 0,304 (p=0,217). Considerando 3 desviaciones estándar del promedio de los ángulos medidos (para aumentar los parámetros de seguridad) la zona segura se enmarcó entre los 0° y los 80° con relación a la LCA. CONCLUSIÓN: En este estudio la zona de seguridad del bloqueo cefálico anteroposterior para evitar el daño del tendón bicipital durante el enclavijado endomedular retrógrado humeral se localizó entre los 0° y 80° con relación a la LCA.

OBJECTIVE: To define a safe zone, using the anterior intercondylar line (AIL) of the elbow as a reference to perform anterior-posterior (AP) cranial blocks during retrograde intramedullary humeral nailing (RIHN). METHODS: An ex-vivo experimental study was performed by analysing 13 human humeri. Photographs were taken, recording the distal portion of the humeri parallel to the AIL, elevating the distal humerus 10cm. Three independent evaluators made the following measurements: Bicipital groove (BG) angle at the level of the surgical neck of the humerus (S, formed by the medial and lateral walls of the BG; danger zone) and the Lateral Complementary Angle (LCA, formed by t5he lateral trochlear limit and the lateral wall of the BG at the level of the surgical neck of the humerus; safe zone). RESULTS: The mean value of S: 3.1±0.5° (3.3-4), intraclass correlation coefficient (ICC): 0.057 (P=.057). The mean value of the AIL: 87.5±3.3° (81.3-92.5), ICC: 0.304 (P=.217). Using 3 standard deviations from the mean of the angles measured (in order to increase the safety parameters), the safety zone is located between 0° and 80° in relation to the AIL. CONCLUSION: In this study, the safety zone of the AP cranial block, in order to avoid damage to bicipital tendon during RIHN, is situated between 0° and 80° in relation to the AIL.

Osteosíntesis percutánea mínimamente invasiva lateral en fracturas de húmero / Minimally invasive percutaneous lateral plate osteosynthesis in humeral shaft fractures

Introducción: El objetivo de este estudio es evaluar retrospectivamente los resultados funcionales, radiológicos y las complicaciones posquirúrgicas inmediatas y a largo plazo de una serie de pacientes con fracturas de húmero tratados mediante osteosíntesis con técnica mínimamente invasiva. Materiales y Métodos: Estudio multicéntrico retrospectivo. Se evaluó a 14 pacientes (7 mujeres y 7 hombres; edad promedio 48.7 años [rango, 21-73]) con fracturas de húmero, que fueron tratados con técnica de osteosíntesis mínimamente invasiva lateral con placas, entre 2007 y 2013. Según la clasificación AO, las fracturas eran 12A1 (n = 1), 12B1 (n = 1), 12B2 (n = 3), 12C1 (n = 6), 12C2 (n = 1), 12C3 (n = 2). Se efectuaron dos incisiones laterales, una proximal y otra distal; se deslizó la placa por un canal submuscular y se protegió el nervio radial. Resultados: El seguimiento promedio fue de 30 meses. Se obtuvo la consolidación en 13 casos (92,85%), el tiempo promedio hasta la consolidación fue de 3 meses (rango, 2-6). La flexión promedio fue de 174,8°; la rotación externa, de 67,2°; la abducción, de 173,8º y la rotación interna, de 72,1°. El arco de flexo-extensión del codo promedió los 140,5°. El promedio de la prueba de Constant fue de 82,66 puntos; el puntaje DASH promedio fue de 15,27. Cuatro pacientes (23,5%) presentaron neuropraxia radial. Conclusiones: La osteosíntesis con placas percutáneas mediante un abordaje mínimamente invasivo ha demostrado su eficacia para el tratamiento de fracturas diafisarias de húmero aplicando el principio de placa puente. Es un procedimiento biológico, técnicamente demandante, no exento de complicaciones. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The aim of this study is to retrospectively assess functional and radiological outcomes, and immediate and long-term post-surgical complications in a series of patients with humeral fractures treated with osteosynthesis using a minimally invasive technique. Methods: Retrospective multicenter study of 14 patients with humeral fractures treated with minimally invasive plate osteosynthesis through lateral approaches between 2007 and 2013. Seven were females and 7 males, age averaged 48.7 years (range 21-73). Fractures were classified according to the AO classification: 12A1 (n = 1), 12B1 (n = 1), 12B2 (n = 3), 12C1 (n = 6), 12C2 (n = 1), and 12C3 (n = 2). Two lateral incisions (proximal and distal) were used. The plates were slid through a submuscular canal, and the radial nerve was protected. Results: Follow-up averaged 30 months. Union was achieved in 13 cases (92.85%), time to union averaged three months (range, 2 to 6). Flexion averaged 174.8°, external rotation was 67.2°, abduction 173.8º and internal rotation 72.1°. Elbow flexion and extension averaged 140.5°. Constant score averaged 82.66 points; DASH score averaged 15.27 points. Four patients had radial nerve neurapraxia (23.5%). Conclusions: Percutaneous osteosynthesis with plates using a lateral minimally invasive approach has proven effective for the treatment of humeral shaft fractures, applying the principle of bridge plate. It is a biological, technically demanding procedure but not free from complications. Level of Evidence: IV

Artroplastía total de codo para el tratamiento de fracturas de húmero distal en pacientes mayores de 65 años / Total elbow arthroplasty for distal humerus fractures in patients older than 65 years old

Objetivo: Comunicar los resultados clínico-radiológicos del tratamiento de las fracturas de húmero distal con prótesis total de codo en pacientes >65 años. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo en dos centros quirúrgicos. Criterios de inclusión: pacientes con fractura de húmero distal, >65 años, operados con prótesis total de Coonrad-Morrey y seguimiento >1 año. Se incluyeron 21 pacientes (20 mujeres), edad promedio: 79 años. Según la clasificación AO, 13 C3, siete C2 y una A2. Todos fueron operados sin desinserción del aparato extensor. Seguimiento promedio: 40 meses. Resultados: La flexo-extensión fue de 123-17°, arco de movilidad de 106° (80% con respecto al lado sano). Dolor según la escala analógica visual: 1 punto. El puntaje de la Clínica Mayo promedio fue 83: resultado excelente (8 pacientes), bueno (11 pacientes), regular (1 caso) y malo (1 caso). El puntaje DASH promedio fue de 24. No hubo aflojamientos en 13 pacientes. Se produjeron nueve complicaciones: dos pacientes fueron operados nuevamente por desgaste del polietileno, uno operado otra vez al mes de la cirugía para la recolocación del perno de ensamble, dos parestesias del nervio cubital, una falsa vía intraoperatoria, un hematoma de la herida que necesitó de un colgajo braquial y dos aflojamientos protésicos. Conclusiones: El tratamiento de las fracturas de húmero distal con prótesis total de codo en pacientes >65 años puede ofrecer una opción terapéutica razonable, pero las indicaciones deben limitarse a fracturas complejas donde la fijación interna puede ser precaria, en pacientes con osteoporosis y con baja demanda funcional.

Objective: To report the clinical-functional results of humeral distal fracture treatment with total elbow prosthesis in patients older than 65 years. Methods: Retrospective study performed in two surgical centers. Inclusion criteria: patients with humeral distal fractures, >65 years, operated on with Coonrad-Morrey prostheses, and with a follow-up >1 year. Twenty-one patients were included (20 women) with an average age of 79 years. According to AO classification: 13 type C3 fractures, 7 C2 and 1 A2. All patients were operated on without disinsertion of the extensor mechanism. Average follow-up: 40 months. Results: Flexion-extension: 123-17°, with a total arc of mobility of 106° (80% of the contralateral side). Pain according to visual analogue scale was 1. The Mayo Clinic score was 83 points, results were excellent (8 patients), good (11 patients), regular (one case) and bad (one case). Average DASH score was 24 points. No loosening of the implants was evidenced in 13 patients. Nine complications were reported: 2 reoperations for polyethylene wear, one early decoupling of the prosthesis, 2 ulnar nerve paresthesia, one patient presented a false intraoperative via, one hematoma that needed a local flap and 2 loosening of the prosthesis. Conclusions: Treatment of humeral distal fractures with total elbow arthroplasty in patients older than 65 years may be a good therapeutic option, but indications must be limited to patients with complex fractures, bad bone quality, with osteoporosis and low functional demands.

Técnica mínimamente invasiva por vía posterior para el tratamiento de fracturas diafisarias de húmero / Minimally invasive plate osteosynthesis through a posterior approach for humeral shaft fractures

Objetivo: Comunicar la técnica mínimamente invasiva por vía posterior para la osteosíntesis de las fracturas diafisarias de húmero y evaluar los resultados clínicos y radiológicos de una serie de pacientes. Materiales y métodos: Se evaluaron 11 pacientes (9 hombres y 2 mujeres; edad promedio, 33 años). Diez fracturas eran cerradas y una era expuesta. Se describe prolijamente la técnica quirúrgica. El seguimiento promedio fue de 22 meses. Resultados: La flexo-extensión del codo fue de 140º-0°. La movilidad del hombro fue de 170° de elevación, 70° de rotación externa y rotación interna de D9. El dolor según la escala analógica visual: 0 puntos, DASH: 6; puntaje de la Clínica Mayo: 96, test de la UCLA: 33 puntos. Todas las fracturas consolidaron. Se observó una alineación normal de la diáfisis humeral en 3 de los pacientes, 7 tenían alguna deformidad en varo y uno en valgo. Un paciente desarrolló una parálisis radial posoperatoria y otro necesitó la extracción del implante por una infección. Conclusiones: La técnica mínimamente invasiva posterior es una buena opción para el tratamiento de fracturas diafisarias de húmero. Es particularmente útil cuando la línea de fractura está cerca de la fosa olecraneana, debido a que, en estos casos, la técnica mínimamente invasiva por vía anterior es difícil de realizar. Los buenos resultados son similares a los reportados con las vías anterior y lateral

AbstractBackground: To report the MIPO technique through a posterior approach for the treatment of humeral shaft fractures, and to evaluate the clinical and radiographic outcomes of a series of patients treated with this procedure.Methods: Eleven patients were evaluated (9 men and 2 women; mean age, 33 years old). Ten fractures were closed and one open. The surgical technique is described in detail. The follow-up was 22 months.Results: Elbow flexo-extension was 140°-0°. Shoulder motion was: 170° of elevation, 70° of external rotation and internal rotation of D9. Pain (VAS): 0, MEPS: 96 points, UCLA test: 33 points. All fractures healed. Normal alignment of the shaft fracture was evidenced in 3 patients, a varus angulation was observed in 7 and a valgus angula-tion in one patient. Radial postoperative palsy was noted in one patient and another required implant removal due to an hematogenous infection.Conclusions: This technique represents a reliable therapeutic option for any middle and distal shaft fractures. It is particularly useful in fractures of the distal diaphysis when the line of fracture is near the olecranon fossa since, in these cases, the MIPO through an anterior approach is not feasible. Good results are similar to those reported in the MIPO technique through the anterior or lateral approach.